Demande de licence de basket

Saison 2025-2026

Merci de remplir le formulaire ci-dessous afin d'effectuer une demande de licence pour la pratique du basket-ball au CCSA Soufflenheim.

Information joueur-euse / staff

Nom

Prénom

Date de naissance

Tél. mobile

Catégorie

Licence

avec vente de tombolas : 60 € uniquement mini-basket à U20, hors sénior
sans vente de tombolas : 100 €
staff / coach : gratuit staff et coach, hors joueur-euse

Information du parent

A remplir uniquement si le joueur-euse est mineur-e

Nom

Prénom

Consentement à l'utilisation de l'image par le club

J'autorise le CCSA Soufflenheim à utiliser mon image (ou celle de mon enfant si mineur-e) dans le cadre de sa communication (site internet, réseaux sociaux, presse...)

Charte du club

Voir la charte du club au format PDF

En cochant cette case, j'ai pris connaissance de la charte du club et l'accepte sans réserve