Demande de licence de basket

Saison 2026-2027

Merci de remplir le formulaire ci-dessous afin d'effectuer une demande de licence pour la pratique du basket-ball au CCSA Soufflenheim.

Information joueur-euse / staff

Nom

Prénom

Date de naissance

Tél. mobile

Catégorie

Licence

avec vente de tombolas : 110 € 40 € récupérables avec la vente des tombolas, uniquement mini-basket à U20, hors sénior
sans vente de tombolas : 110 €
staff / coach : gratuit staff et coach, hors joueur-euse

Information du parent

A remplir uniquement si le joueur-euse est mineur-e

Nom

Prénom

Consentement à l'utilisation de l'image par le club

J'autorise le CCSA Soufflenheim à utiliser mon image (ou celle de mon enfant si mineur-e) dans le cadre de sa communication (site internet, réseaux sociaux, presse...)

Ecole d'arbitrage

Je suis intéressé-e par l'école d'arbitrage (ou mon enfant est intéressé-e)

Charte du club

Voir la charte du club au format PDF

En cochant cette case, j'ai pris connaissance de la charte du club et l'accepte sans réserve